（今号は３週連続で配信します。）

※本症例は、実際の症例を参考に作成した架空のものです。

症　例

30歳代女性

主　訴

発熱、悪寒

現病歴

• 20XX年Y月21日：夜に寒気を自覚した。もともと冷え症なので、シャワーを浴びて温かくして就寝した。
• Y月22日：朝には立ち上がれないほど倦怠感が増悪し、悪寒、呼吸困難、頭痛、腰痛が出現した。あまり食事を摂れなくなった。
• Y月23日：水様性下痢が出現した。
• Y月24日：症状が改善せず、当院ERを受診した。

既往歴

幼少時からアトピー性皮膚炎（漢方薬内服中）

家族歴

特記事項なし

社会生活歴

• 飲酒：ビール1本/日
• 喫煙：なし
• アレルギー：なし
• 家庭：友人とルームシェア
• 歯科治療歴：1か月前までの3か月間、齲歯治療で歯科通院
• 職業：飲食店勤務
• 渡航歴：（Y-1）月26日～Y月16日 まで、タンザニアとケニアを観光旅行で訪れた。

review of systems

• 陽性所見：悪寒（戦慄はなし）、呼吸困難、頭痛、腰痛、食思不振、水様性下痢（改善傾向）
• 陰性所見：戦慄、関節痛、筋痛、眼窩痛、腹痛、血便、頻尿、排尿時痛

身体所見

• BT 38.1℃、PR120 bpm、BP 112/70mmHg、RR 22/分、SpO₂ 98％（room air）
• 全身：しんどそう
• 意識：清明
• 頭頸部：結膜蒼白・黄染・充血・点状出血なし、項部硬直なし、jolt accentuationなし
• 胸部：心音S1→S2→S3（－）S4（－）、雑音なし、呼吸音清、副雑音なし
• 腹部：平坦・軟、圧痛なし、腸蠕動音正常、肝叩打痛なし、肝脾触知せず、Traube鼓音
• 背部：脊椎叩打痛なし、CVA叩打痛なし
• 四肢：浮腫なし
• 皮膚：皮疹なし、痂皮なし
• 表在リンパ節：腫脹なし

：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：

Q．鑑別診断は？
Q．追加問診事項は？

：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：

（つづく）