（今号は、３週連続で配信します。）

症　例

主　訴

発熱、発疹

現病歴

2013年5月の和歌山にて。当院受診5日前より体幹を中心とした紅斑および39℃台の高熱が持続したため、近くの皮膚科医院を受診した。同院で風疹と言われ、解熱剤のみが投与され、しばらく自宅にて経過を見ていたが、まったく改善を認めなかったため、当院の夜間救急外来へ紹介された。周囲に同じような症状の人はいなかった。

既往歴

虫垂炎（20年前）、C型肝炎（10年前。以後、強力ネオミノファーゲンシー®を定期投与）。

家族歴

特記事項なし

薬剤歴

・常用薬：なし
・新しく飲み始めた薬：なし
・漢方・栄養補助食品使用：なし

アレルギー歴

エビ

生活歴

・飲　酒：機会飲酒
・喫　煙：20本×30年
・食　事：生肉を食べる機会は思い出せる範囲でなし
・性交渉：不特定の人との性交や性風俗の利用、同性との性交渉はなし

社会歴

・家　庭：妻と2人暮らし
・職　業：会社員
・動物接触歴：なし
・ワクチン接種歴：子どもの頃に接種したと思うが詳細は記憶になし
・外傷歴：なし
・輸血歴：なし

渡航歴

海外旅行、国内旅行なし。温泉などもここ最近は行っておらず。

review of systems

• 陽性所見：肩周囲の筋肉痛、全身性の小紅斑
• 陰性所見：悪寒戦慄、頭痛、めまい、視力低下、耳鳴り、鼻汁、鼻閉、歯肉出血、う歯、咽頭痛、胸痛、呼吸困難感、咳嗽、心窩部痛、嘔気・嘔吐、便秘、下痢、排尿障害

受診時身体所見（図）

• 身長175cm、体重68kg
• 体温38.3℃、HR 110回/分、BP 150/96mmHg、RR 28/分、SpO2 96％（room air）
• 意　識：清明
• 頭頸部：眼球結膜の充血・点状出血なし、眼瞼結膜の黄染なし、口腔内に白苔・潰瘍は見られず、咽頭発赤なし、粘膜疹なし、甲状腺腫大なし、項部硬直・jolt accentuationなし、表在リンパ節に腫脹なし
• 胸　部：心音S1→S2→S3（－）→S4（－）、雑音なし、呼吸音清、副雑音なし
• 腹　部：平坦・軟、圧痛なし、腸蠕動音正常、肝叩打痛なし、肝脾触知せず、手術瘢痕あり
• 背　部：脊椎叩打痛なし、CVA叩打痛なし
• 四　肢：浮腫なし
• 皮　膚：体幹および手掌部の小紅斑

血液検査

[末梢血]
WBC 7600/μL、Neut 79％、Lymph 16.2％、Mono 4.7％、Baso 0.1％、Hb 14.0g/dL、Plt 8.5×104/μL
[血液生化学]
AST 9IU/L、ALT 94IU/L、LDH 288IU/L、ALP 175IU/L、γ-GTP 42IU/L、Cr 1.1mg/dL、BUN 21.0mg/dL、Na 137mEq/L、K 3.5mEq/L、Cl 103mEq/L、T-Bil 0.6mg/dL、CRP 14.41mg/dL

尿定性／尿沈渣

比重1.032、pH 6.0、糖（1＋）、蛋白（1＋）、潜血（1＋）、ケトン（－）、Bil（1＋）、Uro（2＋）、亜硝酸塩（－）
RBC 1.2/HPF、WBC 11.4/HPF

胸部X線撮影

浸潤影なし

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Q：鑑別診断と必要な検査を挙げてください。

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（つづく）