（今号は３週連続で配信します。）

症　例

　60歳代女性

主　訴

　発熱、嘔吐、食欲不振

現病歴

入院2日前、朝より食欲不振、午後になり発熱・嘔吐が出現した。近くの救急病院を受診し、内服薬の処方を受け帰宅した。入院1日前、高熱・嘔吐が持続し夜間に救急搬送された。搬送先の病院でピペラシリン（PIPC）2g を投与された。入院当日、発熱・嘔吐に加えて項部硬直、意識レベルの低下が見られるようになった。細菌性髄膜炎が疑われ当院へ転院搬送された。転院前にPIPC 2gを1回投与された。

既往歴

• 糖尿病：HbA1c（NGSP）6.4％程度（経口血糖降下薬内服中）
• 脂質異常症

社会生活歴

• 夫と2人暮らし、ADLは完全に自立している。
• 嗜好歴：喫煙なし、飲酒なし
• アレルギー：なし

現　症

• バイタルサイン：体温40.1℃，血圧150/81mmHg，脈拍85回/分，呼吸数26回/分，SpO₂：100％（O₂、2L）
• 全身状態：ベッド上でぐったりしている。
• 意　識：傾眠傾向。名前はやっと答えることができるが、離握手のオーダーは入らず。
• 頭　部：結膜黄染なし、貧血なし、出血斑なし。
• 頸　部：リンパ節腫大なし。頸部痛が強く前屈はできない。後頸部の圧痛も強い。
• 胸　部：呼吸音は清でラ音を聴取せず。心雑音を聴取しない。
• 腹　部：平坦・軟で圧痛はなし。腸蠕動音はやや亢進している。
• 皮　膚：四肢中心にレース様、圧迫で退色する紫色の皮疹あり。出血斑なし。
• 神　経：Kernig徴候陽性。Brudzinski徴候は頸部の痛みのため実施できず。

検査結果

• 血液所見：白血球11800/μL（Neu 88.3％，Lym 1.5％，Mon 3.1％，Eos 0.0％，Bas 0.2％）、赤血球 358万/μL、Hb 11.7g/dL、Plt 10.1万/μL、PT-INR 0.90、PT 120秒以上、APTT 29.4秒
• 生化学所見・その他：TP 6.7g/dL、Alb 3.2g/dL、AST 28IU/L、ALT 28IU/L、LDH 285IU/L、ALP 165IU/L、γ-GTP 39IU/L、ChE 193IU/L、T-bil 2.0mg/dL、CPK 274mU/mL、Na 134mEq/L、K 3.0mEq/L、Cl 97mEq/L、BUN 14.0mg/dL、Cr 0.66mg/dL、CRP 21.4mg/dL、PCT 4.13ng/mL
• 尿所見：蛋白2＋、グルコース3＋、ケトン体2＋、潜血2＋、亜硝酸塩（－）、白血球（－）、尿中肺炎球菌抗原（－）

さて、本人からの情報はほとんど得られず、前医からの培養検査の情報もまったくない状況です。

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Q：鑑別疾患と必要な検査を挙げてください。

Q：初期治療として抗菌薬は必要ですか？　必要なら何を使用しますか？

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（つづく）